• TIREÓIDE E GRAVIDEZ: ALGUMAS QUESTÕES

    18 de agosto, 2013

    TIREÓIDE E GRAVIDEZ: ALGUMAS QUESTÕES

     

    1) Como é o tratamento do hipertireoidismo na gravidez?

    Durante a gestação, o hipotireoidismo  é tratado com medicamentos    que inibem a produção de hormônios tireoidianos que estão em excesso, regulando assim,a quantidade correta do hormônio.

    • 2) A tireóide pode deixar a mulher estéril  ou é boato?


    Sim, a mulher com hipotireoidismo tem dificuldade para engravidar.
Portanto, toda mulher com esterilidade deve ter a função
 tireoidiana investigada pelo  médico

     

    • 3) Quando mãe e avó têm hipotireoidismo, tem-se mais chances de ter?

    O hipotireoidismo é uma doença genética e, por isso, você tem 
chance maior de desenvolvê-lo. É bom sempre fazer uma avaliação.

     

    . 4) A criança pode ter alguma “sequela” se a mãe não tratar o 
hipotireoidismo durante a gravidez?

     A mãe tem que tratar o hipotireoidismo durante a gravidez, sob pena de a criança  apresentar alterações psicomotoras  e até défict intelectual. Por isso é muito importante tratar e cuidar do hipotireoidismo durante a gravidez.

     

    • 5) O hipotireoidismo pode levar à esterilidade?Quando pode acontecer? Com os níveis hormonais  normais, a gravidez é possível ?

    A paciente com hipotireoidismo pode não ovular e ficar estéril, mas isso pode ser corrigido,  e os ciclos ovulatórios ocorrerem normalmente.

     

    • 6) Um bebê  de mãe com hipotireoidismo pode nascer com essa doença?

    É muito raro a criança nascer com hipotireoidismo, – o hipotireoidismo congênito e que não está relacionado ao hipotireoidismo genético; este  em geral, aparece na fase adulta.

     

    • 7) Quais os principais sintomas do hipotireoidismo?

    Os sintomas são vários, podendo aparecer muitos deles, ou apenas alguns. Os mais comuns são: aumento de peso,cansaço, desânimo, sonolência, diminuição da memória, inchaço, pele seca, cabelos quebradiços, intestino preso, alterações menstruais, intolerância ao frio, dificuldade de concentração , apatia , déficit de atenção, diminuição do apetite, às vezes depressão, entre outros.

    8) Mulheres com problema na tireóide podem tomar anticoncepcional?

    Sim, não há nenhum problema, por isso, não há problema em tomar anticoncepcional durante tratamento tanto do hipotireoidismo quanto do hipertireoidismo. Vale lembrar que o hormônio tireoidiano deve ser tomado em jejum, e outros medicamentos, como o anticoncepcional, devem ser tomados pelo menos uma hora depois.

     

    • 9) Após a tireoidectomia total, a mulher pode ter mais  a osteoporose na menopausa?

    Não. Após a tireoidectomia total os níveis hormonais podem ser mantidos  normais , com ajuda da levotiroxina, e, portanto, o risco de osteoporose não aumenta.

     

    • 10) Quando a tireóide vem apresentando alterações nos exames, e os níveis hormonais  são colocados dentro da normalidade, existe problema em engravidar?

    Se os  níveis hormonais estão normais, não há problema algum em engravidar. No entanto, se existem alterações discretas,  deve-se procurar um endocrinologista para avaliar o caso e tratá-la no momento oportuno.

     

    • 11) Como é feita a dosagem de TSH?

    O exame do TSH é feito por meio da coleta de sangue pela manhã.

     

    • 12) Uma amiga tem 45 anos e está grávida. Nesse caso, o hipotireoidismo é mais comum por conta da idade?

    Sim, o hipotireoidismo é mais frequente após os 40 anos. Sua amiga deve ter a função tireoidiana avaliada no primeiro trimestre de gestação, com certeza.

     

    • 13) Que exame deve ser feito para saber se  a pessoa tem hipotireoidismo?

    O exame mais confiável para avaliar a função tireoidiana é o TSH, mas também dosamos o hormônio T4 livre e T3 total quando precisamos de uma avaliação mais completa. Todos são realizados por meio do exame de sangue.

     

    • 14) Há queda da libido devido ao hipotireoidismo?

    A libido fica diminuída com o hipotireoidismo, mas, após o tratamento, volta ao normal.

     

    • 15) Nódulo na tireóide, pode interferir numa futura gravidez?

    O nódulo da tireoide, em 95% dos casos, não altera a função tireoidiana nem a gestação. É importante fazer a biópsia  por agulha fina (PAFF), para esclarecer a natureza deste nódulo, bem como a triagem da função com dosagem de TSH.

     

    • 16)  Ainda com relação aos nódulos tireoidianos, hoje muito comumente diagnosticados por ultra-sonografia, é comum se realizar a punção para saber se ele é benigno ou não. Há risco de a punção não detectar com precisão sua malignidade?

    A chance de a punção não detectar a malignidade é de menos de 2%. Vale lembrar que cistos quase sempre são benignos, e que 95% dos nódulos também são.

     

    • 17) Quais os sintomas aparentes do hipotireoidismo em uma mulher grávida ?

    Os sintomas do hipotireoidismo são inespecíficos. Na intenção de gestação ou na própria gestação é necessário avaliar a função da tireoide com exame de sangue. Nas gestantes, o exame de função tireoidiana deve ser rotineiro, principalmente em gestantes com queixas, histórico familiar ou prévio da doença tireoidiana. Essa é a maneira mais confiável de rastrear uma possível disfunção da tireóide.

     

    • 18) O hipotireoidismo é hereditário?

    O hipotireoidismo provém de diversas causas, e a mais comum é a tireoidite de Hashimoto (90%), que tem caráter hereditário e acomete mais as mulheres.

     

    • 19) Se o iodo é essencial para a produção dos hormônios tireoidianos, é necessário  ingerir mais sal?

    Não, o nosso sal já é iodado com quantidade suficiente de iodo, e o excesso de iodo pode ser prejudicial à tireoide e à saúde.

     

    • 20) Qual a relação do hipotireoidismo com o ganho de peso? Na gravidez isso é notado?

    A participação do hipotireoidismo no ganho de peso é relativamente pequena, ninguém se torna obeso por ter hipotireoidismo. Na gravidez,  pode haver um ganho de  peso além do esperado pode estar relacionado à possibilidade de hipotireoidismo (a paciente passa a ficar mais pesada e inchada). Porém, na gravidez, não se deve ter hipotireoidismo em nenhum período, pois ela é monitorada no pré-natal desde o início.

     

    • 21) Por que o hipotireoidismo é tão comum entre mulheres?

    Devido a uma relação entre o estrógeno (que é um hormônio feminino) e a tireoide, assim como com o cromossomo X.

     

    • 22) Existe algum sintoma que diagnostique hipotireoidismo ou hipertireoidismo durante a gravidez?

    Os sintomas de hipotireoidismo seriam cansaço, preguiça mental, intestino preso, intolerância ao frio, inchaço, ganho de peso além do habitual, pele seca, cabelos quebradiços, sonolência, entre outros. Durante a gravidez, é necessário dosar os hormônios regularmente para que se possa fazer a reposição hormonal imediatamente (quando necessário), para não causar danos irreversíveis ao feto.

     

    • 23) Pode haver atrasos menstruais e a não ovulação devido ao hipotireoidismo, atrapalhando assim uma gravidez?

    Sim. As alterações menstruais e a ovulação são muito comuns no hipotireoidismo não tratado.

     

    • 24) Em casos de menstruação irregular o uso de anticoncepcional e pode prejudicar o futuro, de uma gravidez?

    Estudos mostram que não há prejuízo no uso de anticoncepcional para gravidez. Porém, existe alterações menstruais na ausência de pílula, isso deve ser analisado pelo ginecologista para avaliar a possibilidade de gravidez futura.

     

    • 25) O hipotireoidismo pode levar à esterilidade, mas isso não é uma regra. Quando poderá acontecer? E, com os níveis normalizados, pode haver  gravidez normalmente?

    O hipotireoidismo pode promover alterações no ciclo menstrual e, consequentemente, na ovulação, mas isso não significa esterilidade. Caso a não ovulação tenha sido provocada pelo hipotireoidismo, assim que este for corrigido você terá a sua ovulação corrigida (caso esta tenha sofrido alteração pelo hipotireoidismo).

     

    • 26) Existe algum problema de ter hipotireoidismo e engravidar? Não há problema em ter hipotireoidismo e engravidar. A única e primordial atenção é que a dose do hormônio tireoidiano seja corrigida imediatamente ao se confirmar a gravidez para que o desenvolvimento do sistema nervoso central do feto não seja prejudicado em caráter irreversível.
    • 27) O hipotireoidismo,  pode se transformar em hipertireoidismo e depois normalizar?Isto afeta a ocorrência de gravidez?

    Sim. A alternância das doenças referidas pode ter ocorrido por fases de uma determinada doença ou por quantidade irregular de hormônio ingerido. Isso pode interferir na fecundação do óvulo, asim como na ovulação.

     

     

    LIZANKA MARINHEIRO

    Pós-Graduação em Saúde da Mulher e da Criança
    Pós-Graduação em Medicina Clínica Aplicada à Saúde da Mulher e da Criança
    Chefe da Endocrinologia
    Instituto Nacional da Criança, Mulher e Adolescente – Fernandes Figueira IFF
    FIOCRUZ